Гипергомоцистеинемия при сердечно-сосудистых заболеваниях: пересмотр результатов наблюдательных исследований и клинических испытаний

Gueant JL, Gueant-Rodriguez RM, Oussalah A, Zuily S, Rosenberg I

Тромбоэмболические проявления относительно часты у пациентов со средней/тяжелой гипергомоцистеинемией (ГГЦ > 30 мкмоль/л), связанной с наследственными нарушениями и дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты. Напротив, умеренная ГГЦ (15-30 мкмоль/л) является умеренным предиктором сердечно-сосудистого риска. Признание гомоцистеина фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний было оспорено некоторыми, но не всеми рандомизированными клиническими испытаниями.

Мы рассмотрели основные данные этих противоречащих исследований и сформулировали выводы, которые должны быть применены в клинической практике. Исследования по снижению уровня гомоцистеина проводились у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с умеренной, но не промежуточной/тяжелой ГГЦ, несмотря на риск дозозависимого эффекта. Первые метаанализы не выявили никакой пользы и привели к тому, что кардиологические общества не рекомендовали гомоцистеин при оценке сердечно-сосудистого риска. Это руководство ставило под сомнение необходимость диагностики и лечения алиментарных и генетических причин промежуточной/основной ГГЦ. Данный подход не был пересмотрен, когда более масштабные метаанализы привели к выводу о снижении риска инсульта. В недавнем наблюдательном исследовании 84% последовательно включенных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, обследованных на гомоцистеин, имели промежуточную или высокую ГГЦ, которая была должным образом оценена только в половине случаев (55%) и была связана с дефицитом витамина В12 и/или фолиевой кислоты и болезнью Аддисона/Бирмера.

Заключение. Повторный анализ результатов наблюдательных исследований и клинических испытаний позволяет предположить, что пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями должны проходить скрининг на ГГЦ, когда не обнаружено других факторов риска. Пациенты со средней/тяжелой ГГЦ должны быть должным образом обследованы и пролечены от дефицита витамина В и наследственных заболеваний в соответствии с действующими рекомендациями. Необходимы дальнейшие исследования для оценки эффекта снижения уровня гомоцистеина в соответствии с категориями исходной ГГЦ.

Ссылка на абстракт: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36170884/